site logo: tvsmo.com

血管成形术和心脏支架的风险与好处

文/Michael Greger(医学博士、医师) 朱莉编译

在医院,血管成形术和支架置入术会频繁采用。(Shutterstock)
人气: 354
【字号】    
   标签: tags: , , ,

尽管有明确的证据表明血管成形术(Angioplasty,又称“球囊血管成形术”)和支架置入术的益处微乎其微,但对于非急诊冠状动脉疾病的患者来说,血管成形术和支架置入术仍被频繁采用。例如,血管成形术并不能预防心脏病发作或死亡,但多达90%的患者误以为血管成形术能降低心脏病发作的概率。但与此同时,心脏病专家并不愚蠢,那些推荐患者接受支架治疗的人和进行手术的人并不相信这一点。那他们为什么要这么做呢?

心脏病专家的焦点小组已经记录了知识与行为之间的鸿沟。尽管他们知道有相反的证据,但他们还是推荐并实施PCI(血管成形术和支架),因为他们多少相信这种方法能以某种不明确的方式帮助患者。医生们倾向于为这种无证据支持的方法辩护,我知道数据显示这种方法没有任何益处,但他们关注的是做这种手术有多容易,以及认为通畅的动脉更好,即使这实际上并不会影响治疗效果,同时将风险降到最低。我的意思是,这种手术的致死率仅为1/150。

也可能是医生对相关统计数据掌握得太少,无法充分告知病人。无论如何,我们现在面临的是沟通失败。因此,我们开发了一些工具。例如,一份知情同意书样本,其中列出了潜在的益处和风险,甚至列出了您的医生做了多少次手术以及你的自付费用。但请注意,还有很多空白需要填写。有哪些具体数字呢?

梅奥诊所(The Mayo Clinic)提出了一些原型决策工具。就益处而言,在心脏中放置支架可以预防心脏病发作或死亡吗?答案是不能,支架不会降低心脏病发作或死亡的风险,但一周后,接受支架治疗的人表示他们至少感觉好多了,然而一年后,连症状缓解的益处就消失了。看来,这样治疗的好处是暂时缓解胸痛,那么风险有多大呢?

在支架手术过程中,每100人中,有两人会出现出血或血管损伤,有1人会出现更严重的并发症,如心脏病、中风或死亡。在支架植入后的第一年里,因为需要服用血液稀释剂来避免心脏内的异物出现问题,会有3位患者出现出血事件。这种治疗并不总是有效,还会有两位患者的支架被堵塞,导致心脏病发作。

世界头号支架制造商对此有何看法?他们承认证据表明支架并不能延长人的寿命,但长寿被高估了。他们会说:看,如果我们只关心活得更久,那么整个医学学科都会消失,那为什么要去看牙医呢?当然,不同之处在于,看牙的患者中80%的人不认为补牙会挽救他们的生命,就像他们误认为支架能救命一样,而且看牙医出事的概率连1%都没有。

支架公司通过此类广告积极地进行误导:“打开你的心扉,打开你的生活”,“生命之门敞开”,“自由从这里开始”。他们的电视广告提到了一些副作用,事实证明他们漏掉了另一些副作用,但更重要的是,他们给人以错误的印象,以为支架不仅仅是昂贵且有风险的暂时缓解症状的创可贴。但缓解症状有什么错呢?看看那些笑脸。即使好处只是缓解症状,而且持续时间不长,如果人们认为这样的好处大于风险,那又有什么问题呢?

如果我告诉你,即使症状缓解也可能只是一种精心设计的安慰剂效应,你可以通过假手术获得同样的缓解;那么,这样的治疗真的没有任何好处吗?我们在下一篇就看看科学是怎么说的。

英文报导请见英文《大澳门威尼斯人赌场官网时报》:

身处纷乱之世,心存健康之道,就看健康1+1

责任编辑:李凡

评论